{"id":202,"date":"2025-06-11T12:03:39","date_gmt":"2025-06-11T12:03:39","guid":{"rendered":"https:\/\/analizesanocare.ro\/?post_type=product&#038;p=202"},"modified":"2025-08-08T13:58:03","modified_gmt":"2025-08-08T13:58:03","slug":"anticorpi-antieritrocitari-in-sarcina-2","status":"publish","type":"product","link":"https:\/\/analizesanocare.ro\/en\/analiz\u0103\/anticorpi-antieritrocitari-in-sarcina-2\/","title":{"rendered":"Anticorpi antieritrocitari \u00een sarcin\u0103"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Informa<\/strong><strong>\u021b<\/strong><strong>ii generale \u0219i recomand\u0103ri pentru determinarea anticorpilor anti-eritrocitari \u00een sarcin\u0103<\/strong><\/h2>\n<p>Testarea de rutin\u0103 a anticorpilor anti-eritrocitari \u00een cursul sarcinii are urm\u0103toarele scopuri:<\/p>\n<ul>\n<li>identificarea gravidelor cu Rh D negativ care vor necesita profilaxia cu imunoglobuline anti-D;<\/li>\n<li>detectarea \u0219i identificarea anticorpilor anti-eritrocitari;<\/li>\n<li>identificarea sarcinilor cu risc de a dezvolta boal\u0103 hemolitic\u0103 a nou-n\u0103scutului \u0219i f\u0103tului (HDFN = haemolytic disease of newborn and fetus);<\/li>\n<li>identificarea anticorpilor anti-eritrocitari ce ar putea fi relevan\u021bi \u00een situa\u021bia unor eventuale transfuzii de s\u00e2nge<sup>1<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>O cauz\u0103 recunoscut\u0103 de HDFN o reprezint\u0103 aloimunizarea matern\u0103. Aloimunizarea matern\u0103, denumit\u0103 \u0219i izoimunizare, este o condi\u021bie patologic\u0103 \u00een care sistemul imun matern este sensibilizat fa\u021b\u0103 de antigene eritrocitare str\u0103ine, fiind stimulat\u0103 produc\u021bia de anticorpi IgG. Ace\u0219ti anticorpi pot traversa placenta \u0219i induce hemoliza eritrocitelor fetale care prezint\u0103 aceste antigene, av\u00e2nd drept consecin\u021b\u0103 clinic\u0103 asupra f\u0103tului anemia de severitate variabil\u0103, ce poate duce \u00een cazuri extreme la hidrops fetal<sup>2;3<\/sup>.<\/p>\n<p>Peste 50 antigene de grup sangvin pot cauza aloimunizare matern\u0103 \u0219i HDFN, \u00eens\u0103 cele mai frecvente cazuri sunt asociate cu antigenele sistemului Rhesus (Rh): c, C, D, e, E. Antigenul D este cel mai adesea incriminat \u00een aloimuniz\u0103ri, fiind capabil s\u0103 induc\u0103 anemie hemolitic\u0103 sever\u0103. Odat\u0103 cu introducerea\u00a0 profilaxiei cu imunoglobuline anti-D inciden\u021ba cazurilor de HDFN cauzate de aloanticorpii dezvolta\u021bi fa\u021b\u0103 de antigenul D a sc\u0103zut dramatic. Cu toate acestea, anticorpii anti-D continu\u0103 s\u0103 reprezinte principala cauz\u0103 de HDFN<sup>3<\/sup>. Pe de alt\u0103 parte, num\u0103rul anticorpilor anti-eritrocitari non-D raporta\u021bi \u00een sarcin\u0103 a crescut \u00een ultimii ani ca urmare a administr\u0103rii mai frecvente de transfuzii de s\u00e2nge la gravide. Astfel, \u00een \u021b\u0103rile vestice inciden\u021ba anticorpilor anti-eritrocitari depista\u021bi \u00een cursul sarcinii este de 1-2%; dac\u0103 se iau \u00een considerare doar anticorpii relevan\u021bi pentru HDFN aceste cifre se reduc la 0.09-0.24%<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p>\u00cen tabelul de mai jos este prezentat\u0103 o clasificare a anticorpilor anti-eritrocitari \u00een func\u021bie de asocierea acestora cu HDFN<sup>4<\/sup>:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<div>\n<table class=\"wp-block-table w-100\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"738\"><strong>ANTICORPII CEL MAI FRECVENT ASOCIA\u021aI CU HDFN: <\/strong>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><u>Anti-D, anti-c, anti-K (Kell)<\/u>, anti-E, -e, -C, -k, Fy<sup>a<\/sup> (Duffy)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"738\"><strong>ANTICORPI CARE POT CAUZA HDFN DOAR ATUNCI C\u00c2ND SUNT PREZEN\u021aI \u00ceN TITRURI CRESCUTE: <\/strong>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Anti-C<sup>w<\/sup>, -Fy<sup>b<\/sup>, -Jk<sup>a<\/sup>, -Jk<sup>b<\/sup> (Kidd), -Lu<sup>a<\/sup>, -Lu<sup>b<\/sup>, -S, -s, -M<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"738\"><strong>ANTICORPI CE NU SUNT ASOCIA\u021aI CU HDFN: <\/strong>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Anti-P<sub>1<\/sub>, -N, -HI, -Le<sup>a<\/sup>, -Le<sup>b<\/sup>, -Le<sup>a+b<\/sup>, -Sd<sup>a<\/sup>, -Bg<sup>a<\/sup>, -Bg<sup>b<\/sup> \u0219i al\u021bi anticorpi anti-HLA<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Cauzele ce pot determina aloimunizarea matern\u0103 sunt urm\u0103toarele:<\/p>\n<ul>\n<li>antecedentele de transfuzii de s\u00e2nge sau de grefe<\/li>\n<li>hemoragia feto-matern\u0103 (antepartum, intrapartum)<\/li>\n<li>avortul (terapeutic, spontan)<\/li>\n<li>sarcina ectopic\u0103<\/li>\n<li>dezlipirea de placent\u0103<\/li>\n<li>traumatismele abdominale<\/li>\n<li>manevrele obstetricale invazive (biopsia de vilozit\u0103\u021bi coriale, amniocenteza, cordocenteza, versiunea cefalic\u0103 extern\u0103, \u00eendep\u0103rtarea manual\u0103 a placentei)<sup>3<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Sensibilizarea matern\u0103 fa\u021b\u0103 de antigenul Rh D apare \u00een cazul gravidelor Rh D negative care vin \u00een contact cu un num\u0103r suficient de mare de eritrocite fetale Rh D pozitive. La prima expunere\/sarcin\u0103 persoanele Rh D negative ce vor dezvolta un r\u0103spuns imun fa\u021b\u0103 de antigenul D de pe suprafa\u021ba eritrocitelor fetale vor produce tranzitoriu titruri mici de anticorpi IgM care, datorit\u0103 greut\u0103\u021bii moleculare mari, nu pot str\u0103bate bariera placentar\u0103 \u0219i afecta f\u0103tul. La o nou\u0103 expunere\/sarcin\u0103 r\u0103spunsul imun este rapid, fiind declan\u0219at chiar de contactul cu un volum foarte redus de eritrocite fetale Rh D pozitive (0.03 mL), gener\u00e2ndu-se anticorpi IgG care pot traversa placenta \u0219i cauza HDFN<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p>Aproximativ 10% din sarcini \u00een popula\u021bia caucazian\u0103 sunt incompatibile \u00een sistemul Rh. Cu toate acestea, av\u00e2nd \u00een vedere faptul c\u0103 riscul de aloimunizare la o gravid\u0103 susceptibil\u0103 cu Rh negativ este influen\u021bat semnificativ de mai mul\u021bi factori, mai pu\u021bin de 20% din sarcinile Rh D incompatibile vor conduce la izoimunizare matern\u0103. Ace\u0219i factori includ: volumul hemoragiei feto-materne, gradul r\u0103spunsului imun matern, asocierea unei incompatibilit\u0103\u021bi \u00een sistemul ABO \u0219i homozigo\u021bia versus heterozigo\u021bia fetal\u0103 fa\u021b\u0103 de antigenul D. Interesant, aproximativ 30% din persoanele Rh D negative nu vor deveni izoimunizate, nici dac\u0103 sunt expuse la un volum mare de s\u00e2nge Rh D pozitiv (\u201cimmunologic non-responders\u201d)<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p>Ini\u021bial, s-a considerat c\u0103 patogenia HDFN este aceea\u0219i pentru to\u021bi anticorpii anti-eritrocitari. Cu toate acestea, anticorpii anti-K constituie o excep\u021bie. Se pare c\u0103 ace\u0219tia nu induc hemoliza eritrocitelor fetale, ci exercit\u0103 un efect de supresie a eritropoiezei prin inhibarea progenitorilor eritroizi timpurii Kell-pozitivi. Astfel, se explic\u0103 prezen\u021ba anemiei fetale f\u0103r\u0103 hiperbilirubinemie ce caracterizeaz\u0103 HDFN asociat\u0103 cu anti-K. Mai mult, spre deosebirile de izoimuniz\u0103rile din sistemul Rh, istoricul obstetrical nu are valoare predictiv\u0103 asupra severit\u0103\u021bii bolii iar titrul anticorpilor nu se coreleaz\u0103 cu evolu\u021bia HDFN. Aloimunizarea matern\u0103 anti-K se produce \u00een principal prin transfuzii de s\u00e2nge incompatibil<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p>Ghidurile clinice ale obstetricienilor \u0219i ginecologilor din Europa, Australia \u0219i America de Nord recomand\u0103 ca screening-ul pentru anticorpii anti-eritrocitari s\u0103 fie oferit <u>tuturor gravidelor<\/u> la prima vizit\u0103 prenatal\u0103 (al\u0103turi de testarea pentru antigenele de grup OAB \u0219i Rh a cuplului). Dup\u0103 unele ghiduri, testele vor fi repetate \u00een s\u0103pt\u0103m\u00e2na 28 de sarcin\u0103 (indiferent de statusul D). Dup\u0103 s\u0103pt\u0103m\u00e2na 28 screening-ul anticorpilor anti-eritrocitari nu mai este necesar. Dac\u0103 sunt identifica\u021bi anticorpi clinic relevan\u021bi se va efectua titrarea acestora, iar titrul va fi monitorizat la fiecare 4 s\u0103pt\u0103m\u00e2ni p\u00e2n\u0103 \u00een\u00a0 s\u0103pt\u0103m\u00e2na 36, dup\u0103 care testarea se va face la 2 s\u0103pt\u0103m\u00e2ni p\u00e2n\u0103 la na\u0219tere. \u00cen cazul anti-K se va va efectua fenotipul Kell al tat\u0103lui. Gravidele Rh D negative, f\u0103r\u0103 izoimunizare anti-D vor primi tratament profilactic cu imunoglobuline anti-D \u00eentre s\u0103pt\u0103m\u00e2nile 28 \u0219i 30 de sarcin\u0103 \u0219i o nou\u0103 administrare \u00een primele 72 de ore de la na\u0219tere (numai \u00een cazul \u00een care nou-n\u0103scutul are Rh D pozitiv). \u00cen plus, profilaxia va fi aplicat\u0103 \u0219i dup\u0103 urm\u0103toarele proceduri\/evenimente\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>biopsie de vilozit\u0103\u021bi coriale<\/li>\n<li>amniocentez\u0103<\/li>\n<li>cordocentez\u0103<\/li>\n<li>alte interven\u021bii terapeutice in utero<\/li>\n<li>hemoragie antepartum<\/li>\n<li>sarcin\u0103 ectopic\u0103<\/li>\n<li>versiune cefalic\u0103 extern\u0103<\/li>\n<li>traumatism abdominal<\/li>\n<li>moartea f\u0103tului in utero<sup>1;4;7;8<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pentru screening-ul anticorpilor anti-eritrocitari clinic relevan\u021bi este necesar s\u0103 se efectueze un test Coombs indirect, utiliz\u00e2ndu-se eritrocite care s\u0103 exprime pe suprafa\u021ba lor urm\u0103toarele antigene<sup>7<\/sup>: C, c, D, E, e, K, k, Fy<sup>a<\/sup>, Fy<sup>b<\/sup>, \u00a0Jk<sup>a<\/sup>, Jk<sup>b<\/sup>, S, s, M, N, Le<sup>a<\/sup>.<\/p>\n<h2><strong>Preg\u0103tire pacient<\/strong><\/h2>\n<p>Nu este necesar\u0103 o preg\u0103tire prealabil\u0103;<\/p>\n<p>Mdicul trimi\u021b\u0103tor\/pacientele vor trebui s\u0103 completeze fi\u0219a dedicat\u0103 test\u0103rii anticorpilor anti-eritrocitari. Este esen\u021bial s\u0103 se consemneze dac\u0103 pacienta a primit \u00een ultimile 8 s\u0103pt\u0103m\u00e2ni imunoglobuline anti-D, deoarece \u00een cazul detect\u0103rii unui titru sc\u0103zut de anticorpi anti-D nu se poate face diferen\u021ba \u00eentre aloimunizare \u0219i administrarea \u00a0profilactic\u0103<sup>8;9<\/sup>.<\/p>\n<p><strong>Specimen recoltat <\/strong>\u2013 s\u00e2nge venos<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p><strong>Recipient de recoltare<\/strong> \u2013 2 vacutainere ce con\u021bin EDTA ca anticoagulant<\/p>\n<p><strong>Cantitate recoltat\u0103 <\/strong>\u2013 c\u00e2t permite vacuumul<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p><strong>Cauze\u00a0 de respingere a probei <\/strong>\u2013 specimen puternic hemolizat<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p><strong>Prelucrare necesar\u0103 dup\u0103 recoltare <\/strong>\u2013 se va ob\u021bine c\u00e2te 1 ml plasm\u0103 \u00een urma centrifug\u0103rii fiec\u0103rei probe de s\u00e2nge (5 minute la 1000g).<\/p>\n<p><strong>Stabilitate prob\u0103 <\/strong>\u2013 plasma este stabil\u0103 48 ore la 2-8\u00b0C, o lun\u0103 la \u2013 20 grade C.<\/p>\n<p><strong>Metod\u0103 de determinare <\/strong>\u2013 Metoda automat\u0103 (test Coombs indirect la 37\u00b0C; aglutinare \u0219i gel filtrare pe carduri).<\/p>\n<p>Sunt parcurse urm\u0103toarele etape:<\/p>\n<ul>\n<li>screening anticorpi anti-eritrocitari pe 3 tipuri de eritrocite (papainate \u0219i nepapainate);<\/li>\n<li>identificare a anticorpilor pe 8 tipuri de eritrocite, \u00een cazul unui screening pozitiv.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Eritrocitele utilizate con\u021bin urm\u0103toarele antigene: D, C, C<sup>w<\/sup>, E, c, e, K, k, Kp<sup>b<\/sup>, Fya, Fyb,\u00a0 Lu<sup>a<\/sup>, Lu<sup>b<\/sup>, Jk<sup>a<\/sup>, Jk<sup>b<\/sup>, Js<sup>b<\/sup>, M, N, S,s, Le<sup>a<\/sup>, Le<sup>b<\/sup>, P<sub>1<\/sub>, Xg<sup>a<\/sup>, Co<sup>a<\/sup>.<\/p>\n<ul>\n<li>titrarea anticorpilor cu relevan\u021b\u0103 clinic\u0103 fa\u021b\u0103 de HDFN<sup>9<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><strong>Valori de referin\u021b\u0103<\/strong><\/h2>\n<p>anticorpi anti-eritrocitari negativi<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<h2><strong>Raportarea \u0219i interpretarea rezultatelor<\/strong><\/h2>\n<p>\u00cen prezen\u021ba unui screening pozitiv, pe buletinul final de rezultate vor fi raporta\u021bi anticorpii identifica\u021bi, iar \u00een cazul identific\u0103rii unor anticorpi clinic relevan\u021bi pentru HDFN va fi comunicat \u0219i titrul acestora<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p>Medicul obstetrician va stabili managementul sarcinii \u00een func\u021bie de tipul, titrul \u0219i dinamica anticorpilor anti-eritrocitari identifica\u021bi. \u00cen cazul anticorpilor anti-K se va determina fenotipul Kell al tat\u0103lui. Dac\u0103 acesta este negativ managementul ulterior va fi similar cu acela al unei sarcini neafectate. Dac\u0103 \u00eens\u0103 este pozitiv vor fi luate m\u0103surile de monitorizare ale unei sarcini cu risc crescut de HDFN<sup>7;8<\/sup>.<\/p>\n<p>\u00cen situa\u021bia ob\u021binerii unui titru sc\u0103zut de anticorpi anti-D la o pacient\u0103 care a primit profilaxie anti-D \u00een ultimile 8 s\u0103pt\u0103m\u00e2ni, se va proceda \u00eentr-un mod similar cu situa\u021bia \u00een care screening-ul a fost negativ (se va continua profilaxia anti-D)<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p><strong>Limite \u0219i interferen\u021be<\/strong><\/p>\n<p>Deoarece unii anticorpi anti-eritrocitari prezint\u0103 un efect de doz\u0103, la evaluarea rezultatelor trebuie luat\u0103 \u00een considerare densitatea antigenelor exprimate pe eritrocitele care au produs izoimunizarea (statusul heterozigot sau homozigot). Uneori, statusul heterozigot pentru un antigen eritrocitar poate s\u0103 conduc\u0103 la dezvoltarea unui titru foarte sc\u0103zut de anticorpi ce nu pot fi detecta\u021bi prin metodele curente. Foarte rar, antigenele HLA exprimate pe eritrocitele con\u021binute \u00een reactivul de lucru pot conduce la reac\u021bii fals-pozitive<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Bibliografie<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Red Cell Antibody Testing. Policy, Guideline and Procedure Manual, 2013. The Royal\u021bs Women Hospital, Melbourne, Australia. Ref Type: Internet Communication. thewomens.r.worldssl.net.<\/li>\n<li>Poole J, Daniels G. Blood Group Antibodies and their significance in transfusion medicine. Transfusion Medicine Reviews 2007;21:58-71.<\/li>\n<li>Arraut A, Caughey AB, Tran SH. Erythrocyte Alloimmunization and Pregnancy. Ref Type: Internet Communication. <a href=\"http:\/\/emedicine.medscape.com\/article\" target=\"_blank\" rel=\"noopener nofollow external noreferrer\" data-wpel-link=\"external\">http:\/\/emedicine.medscape.com\/article<\/a>.<\/li>\n<li>\u00a0Blood Grouping and Antibody Testing. King Edward Memorial Hospital, Perth, Western Australia (last reviewed: July 2015). Ref Type: Internet Communication. <a href=\"http:\/\/www.kemh.health.wa.gov.au\/development\/manuals\/O&amp;G_guidelines\/sectiona\/1\/a1.9.1.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener nofollow external noreferrer\" data-wpel-link=\"external\">http:\/\/www.kemh.health.wa.gov.au\/development\/manuals\/O&amp;G_guidelines\/sectiona\/1\/a1.9.1.pdf<\/a>.<\/li>\n<li>\u00a0Urbaniak SJ. Alloimmunity to RhD in humans. Transfus Clin Biol. 2006;3(1,2):19\u201322.<\/li>\n<li>Gajjar K, Spencer C. Diagnosis and management of non-anti-D red cell antibodies in pregnancy. The Obstetricians &amp; Gynaecologist 2009;11:89-95.<\/li>\n<li>Guideline for Blood Grouping and Antibody Testing in Pregnancy, July 2008.. British Commttee for Standards in Hematology. Ref Type: Internet Communication.<\/li>\n<li>National Guideline Clearing House. The mamangement of women with red cell antibodies during pregnancy. NGC-10419 (reviewed July 2014).<\/li>\n<li>Laborator Synevo. Referin\u021bele specifice tehnologiei de lucru utilizate 2016. Ref Type: Catalog.<\/li>\n<li>Mayo Clinic. Mayo Medical Laboratories. Antibody Titer, Erythrocytes. Ref Type: Internet Communication.\u00a0<a href=\"http:\/\/www.mayomedicallaboratories.com\/test-catalog\" target=\"_blank\" rel=\"noopener nofollow external noreferrer\" data-wpel-link=\"external\">http:\/\/www.mayomedicallaboratories.com\/test-catalog<\/a>, 2016.<\/li>\n<\/ol>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Informa\u021bii generale \u0219i recomand\u0103ri pentru determinarea anticorpilor anti-eritrocitari \u00een sarcin\u0103 Testarea de rutin\u0103 a anticorpilor anti-eritrocitari \u00een cursul sarcinii are urm\u0103toarele scopuri: identificarea gravidelor cu Rh D negativ care vor necesita profilaxia cu imunoglobuline anti-D; detectarea \u0219i identificarea anticorpilor anti-eritrocitari; identificarea sarcinilor cu risc de a dezvolta boal\u0103 hemolitic\u0103 a nou-n\u0103scutului \u0219i f\u0103tului (HDFN = [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"featured_media":0,"template":"","meta":{"_acf_changed":false},"product_brand":[],"product_cat":[34,57],"product_tag":[],"class_list":["post-202","product","type-product","status-publish","product_cat-teste-de-hematologie","product_cat-teste-de-imunohematologie","first","instock","shipping-taxable","purchasable","product-type-simple"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/analizesanocare.ro\/en\/wp-json\/wp\/v2\/product\/202","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/analizesanocare.ro\/en\/wp-json\/wp\/v2\/product"}],"about":[{"href":"https:\/\/analizesanocare.ro\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/product"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/analizesanocare.ro\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=202"}],"wp:term":[{"taxonomy":"product_brand","embeddable":true,"href":"https:\/\/analizesanocare.ro\/en\/wp-json\/wp\/v2\/product_brand?post=202"},{"taxonomy":"product_cat","embeddable":true,"href":"https:\/\/analizesanocare.ro\/en\/wp-json\/wp\/v2\/product_cat?post=202"},{"taxonomy":"product_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/analizesanocare.ro\/en\/wp-json\/wp\/v2\/product_tag?post=202"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}