{"id":416,"date":"2025-06-17T13:10:22","date_gmt":"2025-06-17T13:10:22","guid":{"rendered":"https:\/\/analizesanocare.ro\/?p=416"},"modified":"2025-09-24T07:08:35","modified_gmt":"2025-09-24T07:08:35","slug":"pacienti-sub-tratament-pentru-boala-celiaca-evidente-clinice-privind-reactiile-acute-la-gluten-si-eliberarea-de-citokine","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/analizesanocare.ro\/en\/pacienti-sub-tratament-pentru-boala-celiaca-evidente-clinice-privind-reactiile-acute-la-gluten-si-eliberarea-de-citokine\/","title":{"rendered":"Pacien\u021bi sub tratament pentru boala celiac\u0103: Eviden\u021be clinice privind reac\u021biile acute la gluten \u0219i eliberarea de citokine"},"content":{"rendered":"<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Boala celiac\u0103<\/strong>&nbsp;(celiachie, sprue celiac sau enteropatie sensibil\u0103 la gluten) este o afec\u021biune determinat\u0103 de o reac\u021bie imunologic\u0103 la consumul de gluten, o protein\u0103 care se g\u0103se\u0219te \u00een gr\u00e2u, orz \u0219i secar\u0103. Consumul de gluten declan\u0219eaz\u0103 un r\u0103spuns imun local, reac\u021bie ce deterioreaz\u0103 mucoasa intestinului sub\u021bire \u0219i \u00eel \u00eempiedic\u0103 s\u0103 absoarb\u0103 unele substan\u021be nutritive<sup>1<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00cen ultimii 30 de ani, s-a observat o cre\u0219tere a num\u0103rului de cazuri noi la femei (17,4 la 100.000 de persoane\/ an) \u0219i copii, \u00een compara\u021bie cu b\u0103rba\u021bii<sup>2<\/sup>&nbsp;(7,8 la 100.000 persoane\/ an). Inciden\u021ba bolii celiace \u00een r\u00e2ndul copiilor a fost de 21,3 la 100.000 de persoane\/ an, versus 12,9 la 100.000 de persoane\/ an la adul\u021bi. Examinarea \u00een timp arat\u0103 c\u0103 aceste rate de inciden\u021b\u0103 \u00eenregistreaz\u0103 o evolu\u021bie, cu o cre\u0219tere medie de 7,5% pe an \u00een ultimele decenii.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Aproximativ 15% dintre pacien\u021bii cu boal\u0103 celiac\u0103 dezvolt\u0103, ca efect secundar, dermatita herpetiform\u0103&nbsp; \u2013 o afec\u021biune cronic\u0103 a pielii. Dermatita herpetiform\u0103 se manifest\u0103 ca o erup\u021bie cutanat\u0103, ce se prezint\u0103 sub forma unor grupuri de vezicule, \u00eenso\u021bite de prurit. Acestea sunt localizate, de regul\u0103, la nivelul coatelor, genunchilor, feselor sau scalpului.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Singurul tratament pentru boala celiac\u0103<\/strong>&nbsp;este reprezentat de instituirea unei diete restrictive, f\u0103r\u0103 gluten, pe via\u021b\u0103. \u00cen mod obi\u0219nuit, persoanele cu boal\u0103 celiac\u0103 prezint\u0103 deficit de fibre, fier, calciu, magneziu, zinc, acid folic, niacin\u0103, riboflavin\u0103, vitamina B12 \u0219i vitamina D, precum \u0219i de aport caloric \u0219i de proteine. Deficien\u021bele de cupru \u0219i vitamina B6 sunt, de asemenea, posibile, dar mai pu\u021bin frecvente. Suplimentarea cu B12 \u0219i fola\u021bi poate ajuta persoanele cu boal\u0103 celiac\u0103 s\u0103 amelioreze st\u0103rile de anxietate \u0219i depresie cauzate de hipovitaminoze<sup>3<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cu toate acestea, pacien\u021bii pot continua s\u0103 prezinte deficit de vitamina B, deoarece dieta f\u0103r\u0103 gluten este posibil s\u0103 nu asigure o suplimentare suficient\u0103. Acest lucru poate fi remediat prin aportul exogen, zilnic, de multivitamine f\u0103r\u0103 gluten. Aportul exogen de multivitamine nu trebuie s\u0103 dep\u0103\u0219easc\u0103 100% din doza zilnic\u0103 recomandat\u0103 (DZR) pentru fiecare dintre vitaminele \u0219i mineralele din compozi\u021bie. Suplimentarea cu calciu \u0219i vitamina D poate fi, de asemenea, prescris\u0103 de c\u0103tre medic, dac\u0103 aportul nu este suficient.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Eviden\u021be clinice privind influen\u021ba datelor pacientului asupra reac\u021biilor acute la gluten \u0219i eliberarea de citokine \u00een boala celiac\u0103 tratat\u0103<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pacien\u021bii cu boal\u0103 celiac\u0103 (BC) raporteaz\u0103 frecvent simptome asociate cu ingestia de gluten, dar exist\u0103 pu\u021bine studii care s\u0103 controleze riguros \u00eenregistrarea exact\u0103 a simptomatologiei legate de gluten. Printre acestea se num\u0103r\u0103 efectele nocebo, \u00een care a\u0219tept\u0103rile negative ale pacien\u021bilor la o poten\u021bial\u0103 expunere la gluten le influen\u021beaz\u0103 simptomele \u0219i prezen\u021ba unor componente dietetice care nu sunt gluten, cum ar fi carbohidra\u021bii fermentescibili (FODMAP) \u2013 pot provoca simptome specifice sindromului de colon iritabil (IBS), independent de gluten<sup>4<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00cen mai multe studii recente de provocare alimentar\u0103 cu gluten, realizate pe grupuri mici de pacien\u021bi cu celiachie tratat\u0103, at\u00e2t testele nemascate de provocare cu gluten \u0219i c\u00e2t \u0219i test\u0103rile realizate cu grup control (design dublu-orb), provoac\u0103 o agravare semnificativ\u0103 a simptomatologiei clinice de tipul gre\u021burilor \u0219i a v\u0103rs\u0103turilor, \u00een decurs de 2 h, cu un v\u00e2rf la 3 p\u00e2n\u0103 la 4 h. Modific\u0103ri ale tranzitului intestinal de tipul diareei au fost rar \u00eent\u00e2lnite. Aceast\u0103 reac\u021bie simptomatic\u0103 acut\u0103 la gluten la pacien\u021bii cu BC tratat\u0103 este legat\u0103 de cre\u0219teri concomitente semnificative ale citokinelor serice care nu sunt observate la persoanele f\u0103r\u0103 BC sau la cele cu sensibilitate la gluten autodeclarat\u0103 f\u0103r\u0103 BC.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nivelurile serice&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.synevo.ro\/shop\/receptorul-solubil-pentru-il2\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">ale interleukinei (IL)-2<\/a>&nbsp;cresc cel mai devreme \u0219i cel mai mult \u00een semn\u0103tura citokinelor serice observat\u0103 dup\u0103 ingestia de gluten<sup>5<\/sup>. La pacien\u021bii cu boala celiac\u0103 tratat\u0103 c\u0103rora li se administreaz\u0103 prin injectare intradermic\u0103 peptide de gluten corespunz\u0103toare epitopilor imuno-dominan\u021bi HLA-DQ2.5 &nbsp;se eviden\u021biaz\u0103 o asociere aproape identic\u0103 a simptomatologiei digestive \u0219i a eliber\u0103rii de citokine sistemice. Aceste constat\u0103ri sugereaz\u0103 un rol principal nea\u0219teptat al celulelor T CD4+ activate specific la gluten \u00een simptomele timpurii dup\u0103 ingestia de gluten. Cu toate acestea, o \u00een\u021belegere mai detaliat\u0103 necesit\u0103 studii realizate pe cohorte substan\u021bial mai mari care nu se concentreaz\u0103 doar pe pacien\u021bii pozitivi pentru HLA-DQ2.5.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00centr-un studiu care a inclus 295 de adul\u021bi trata\u021bi pentru CD, observa\u021bi timp de 6 ore dup\u0103 o provocare alimentar\u0103 nemascat\u0103 const\u00e2nd \u00een administrarea de 10 g de gluten de gr\u00e2u vital (cu con\u021binut sc\u0103zut de FODMAP) \u00een 100 ml de ap\u0103 s-a urm\u0103rit caracterizarea factorilor demografici, genetici \u0219i clinici ce influen\u021beaz\u0103 severitatea simptomelor \u0219i eliberarea de IL-2 dup\u0103 ingestia de gluten.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Datele ob\u021binute eviden\u021biaz\u0103 rolul clinic poten\u021bial al provoc\u0103rii la gluten \u00een bolus \u00een \u00eengrijirea pacien\u021bilor cu \u0219i f\u0103r\u0103 BC care urmeaz\u0103 o diet\u0103 f\u0103r\u0103 gluten. \u00cen cadrul acestui studiu observa\u021bional, longitudinal care a inclus subiec\u021bi cu v\u00e2rste \u00eentre 18 \u0219i 70 de ani cu atrofie vilozitar\u0103 duodenal\u0103 documentat\u0103 medical \u0219i serologie ridicat\u0103 specific\u0103 pentru boala celiac\u0103 s-a urm\u0103rit evolu\u021bia pacien\u021bilor pe durata urm\u0103rii unei diete f\u0103r\u0103 gluten timp de cel pu\u021bin 1 an.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pacien\u021bii au fost exclu\u0219i din analiz\u0103 dac\u0103 s-a constatat ulterior c\u0103 genotipul lor HLA-DQ era incompatibil cu BC (absen\u021ba HLA-DQA1*05, HLA-DQA1*03, HLA-DQB1*02 sau HLA-DQB1*03), sau dac\u0103 nu au fost \u00eenregistrate date despre simptome dup\u0103 provocarea cu gluten \u00een urma screeningului. Proba de provocare alimentar\u0103, administrat\u0103 sub form\u0103 de bolus \u00een 100 ml de ap\u0103 timp de 2 minute, a cuprins 10 g de gluten vital de gr\u00e2u (Gem of the West\u00ae Vital Wheat Gluten, Manildra Group, Auburn, NSW, Australia). Con\u021binutul de proteine al glutenului vital de gr\u00e2u a fost de 78 g la 100 g (Eurofins Microbiology Laboratories Inc.). Con\u021binutul de FODMAP a fost sc\u0103zut, cu un fructan total de 0,074 g\/ por\u021bie \u0219i un FODMAP total de 0,089 g\/ por\u021bie, folosind metodele raportate (Monash University, Melbourne, Victoria, Australia).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Acest studiu ofer\u0103 perspective noi \u00een ceea ce prive\u0219te rela\u021bia dintre simptomele mediate de gluten \u0219i activarea sistemului imun, precum \u0219i influen\u021ba factorilor demografici. Pentru prima dat\u0103, au fost ob\u021binute dovezi func\u021bionale privind influen\u021ba genei HLA-DQB*02 asupra activ\u0103rii imune&nbsp;<em>in vivo<\/em>dup\u0103 ingestia oral\u0103 de gluten. De asemenea, au fost furnizate date func\u021bionale care sus\u021bin studiile popula\u021bionale conform c\u0103rora HLA-DQ7 ar trebui luat \u00een considerare ca genotip asociat cu susceptibilitate crescut\u0103 pentru BC.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">De asemenea, studiul sus\u021bine \u0219i completeaz\u0103 constat\u0103rile din studiile anterioare care au implicat cohorte mai mici \u0219i mai selec\u021bionate de pacien\u021bi. Severitatea simptomelor digestive individuale a fost puternic corelat\u0103 cu cre\u0219teri ale nivelului seric de IL-2 . Cinetica concentra\u021biilor serice de IL-2 s-a corelat pozitiv cu severitatea simptomelor digestive precoce, \u00een special grea\u021ba. Unele simptome \u00eent\u00e2lnite la pacien\u021bii cu celiachie (CeD PRO), inclusiv gazele, cefaleea \u0219i oboseala, nu au fost corelate cu nivelurile serice de IL-2 \u0219i, prin urmare, pot fi explicate mai mult de prezen\u021ba unor factori care nu sunt lega\u021bi de administrarea de gluten, cum ar fi efectul nocebo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00cen acest studiu, eliberarea de citokine a fost reproductibil\u0103 dup\u0103 teste succesive de provocare cu gluten, iar r\u0103spunsurile au fost str\u00e2ns corelate pentru fiecare pacient \u00een parte. Prin urmare, este probabil ca la pacien\u021bii cu BC tratat\u0103 care ingereaz\u0103 gluten din gre\u0219eal\u0103, mucoasa intestinalui sub\u021bire, organele limfoide asociate intestinului \u0219i organele extraintestinale s\u0103 fie expuse \u00een mod regulat la concentra\u021bii ridicate de citokine proinflamatorii. Eliberarea sistemic\u0103 de citokine dup\u0103 ingestia de gluten poate oferi o explica\u021bie pentru unele dintre manifest\u0103rile extraintestinale raportate pentru BC.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Febra, hipotensiunea \u0219i hipoxia sunt caracteristici cardinale ale sindromului de eliberare de citokine asociat substan\u021belor administrate pe cale sistemic\u0103, dar aceste evenimente adverse au fost absente sau rare dup\u0103 gluten. Acest studiu arat\u0103 c\u0103 o singur\u0103 expunere la gluten ridic\u0103 tranzitoriu nivelurile serice de IL-2 p\u00e2n\u0103 la 1000 pg\/ ml, valoare care dep\u0103\u0219e\u0219te nivelurile maxime ob\u021binute dup\u0103 administrarea primei doze de produs biologic anti-CD3 sau dup\u0103 imunoterapia cu celule CAR-T.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Majoritatea pacien\u021bilor cu boal\u0103 celiac\u0103 tratat\u0103 prezint\u0103 un r\u0103spuns caracteristic la citokine \u0219i simptome dup\u0103 provocarea acut\u0103 cu gluten oral. Grea\u021ba \u0219i v\u0103rs\u0103turile sunt semnele distinctive ale reac\u021biilor moderate sau mai severe de eliberare de citokine dup\u0103 gluten.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Astfel, provocarea la gluten \u00een bolus cu evalu\u0103ri IL-2 are poten\u021bialul de a fi integrat\u0103 \u00een practica clinic\u0103 pentru a evalua diagnosticul \u0219i a ghida managementul pacien\u021bilor care urmeaz\u0103 diete f\u0103r\u0103 gluten.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Boala celiac\u0103&nbsp;(celiachie, sprue celiac sau enteropatie sensibil\u0103 la gluten) este o afec\u021biune determinat\u0103 de o reac\u021bie imunologic\u0103 la consumul de gluten, o protein\u0103 care se g\u0103se\u0219te \u00een gr\u00e2u, orz \u0219i secar\u0103. Consumul de gluten declan\u0219eaz\u0103 un r\u0103spuns imun local, reac\u021bie ce deterioreaz\u0103 mucoasa intestinului sub\u021bire \u0219i \u00eel \u00eempiedic\u0103 s\u0103 absoarb\u0103 unele substan\u021be nutritive1. \u00cen ultimii [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[31],"tags":[],"class_list":["post-416","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-articole"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/analizesanocare.ro\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/416","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/analizesanocare.ro\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/analizesanocare.ro\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/analizesanocare.ro\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/analizesanocare.ro\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=416"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/analizesanocare.ro\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/416\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":417,"href":"https:\/\/analizesanocare.ro\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/416\/revisions\/417"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/analizesanocare.ro\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=416"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/analizesanocare.ro\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=416"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/analizesanocare.ro\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=416"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}